1. 前期检查
- 女性检查
- 月经周期第2 - 3天
- 血液检查：
- 性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）和孕酮（P）。这些激素水平可以反映卵巢的储备功能和内分泌状态。例如，FSH水平升高可能提示卵巢储备功能下降；泌乳素升高可能会影响排卵。
- 抗苗勒氏管激素（AMH）：这是评估卵巢储备功能的重要指标，AMH值越高，说明卵巢储备功能越好，卵子数量相对较多。它不受月经周期和药物的影响，能更准确地反映卵巢功能。
- 甲状腺功能检查：甲状腺激素异常（如甲亢或甲减）可能会影响月经周期、排卵和胚胎着床，所以需要检查促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标。
- 超声检查：通过B超检查卵巢和子宫的基础状态，包括卵巢大小、窦卵泡数量（AFC），窦卵泡是指在超声下可以看到的直径2 - 10mm的卵泡，AFC可以帮助预测卵巢对促排卵药物的反应。同时检查子宫的大小、形态、内膜厚度等，如子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）或内膜过薄、过厚都可能影响胚胎着床。
- 月经周期第12天左右
- 超声监测卵泡发育：观察卵泡的大小、数量和生长速度，了解卵泡的发育情况，以判断是否有正常排卵。正常卵泡每天生长速度约为1 - 2mm，当卵泡直径达到18 - 25mm时，通常预示即将排卵。
- 非经期
- 传染病检查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等检查。这些传染病可能会通过母婴传播，所以需要提前了解情况，对于阳性患者可能需要特殊的处理措施，以降低胎儿感染的风险。
- 妇科检查：检查阴道、宫颈、盆腔等部位是否有炎症、畸形等异常情况。例如，宫颈糜烂、阴道炎可能需要先治疗后再进行试管，以免影响胚胎移植或导致感染。
- 男性检查
- 精液检查：在禁欲2 - 7天后进行，检查项目包括精液量、液化时间、pH值、精子密度、活力（a级、b级、c级、d级精子的比例，a级 + b级精子活力≥32%为正常）、形态（正常形态精子比例≥4%为正常）等。这可以评估男性的生育能力，若精液检查异常，可能需要进一步检查确定原因。
- 血液检查：检查性激素（睾酮、FSH、LH等），了解内分泌状态；检查染色体，查看是否存在染色体异常，如克氏综合征（47，XXY）会导致男性不育。
- 传染病检查：同女性一样，检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，防止疾病的母婴传播。
2. 促排卵阶段
- 方案制定：根据女性的年龄、卵巢储备功能、基础激素水平等因素，医生会选择合适的促排卵方案。常见的方案有长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案等。
- 长方案：从月经周期的第21天左右开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH - a）进行降调节，使垂体降调节，抑制内源性LH峰，避免自发排卵。大约14天后，开始使用促卵泡生成素（FSH）或人绝经期促性腺激素（HMG）进行促排卵，直到卵泡成熟。这个方案适合卵巢储备功能较好的女性。
- 短方案：在月经周期第2 - 3天开始使用GnRH - a和促排卵药物同时进行，整个促排卵过程相对较短。适用于卵巢储备功能稍差的女性。
- 拮抗剂方案：在月经周期第2 - 3天开始使用促排卵药物，当卵泡发育到一定程度（一般直径达到12 - 14mm）时，添加拮抗剂，防止LH峰过早出现，避免提前排卵。此方案对卵巢的刺激相对较小，适合多囊卵巢综合征患者等。
- 微刺激方案：使用小剂量的促排卵药物，主要是通过温和的刺激促使卵泡生长，获取少量卵子。适用于卵巢储备功能差或高龄女性。
- 药物使用和监测：
- 药物注射：促排卵药物一般是通过皮下注射或肌肉注射，如使用果纳芬（重组人促卵泡激素）、丽申宝（尿促卵泡素）等。患者需要按照医生的指导，每天在固定时间注射药物，确保药物剂量准确。
- 卵泡监测：在促排卵过程中，需要定期进行超声检查（一般每隔1 - 3天）和血液激素检查（主要检查雌二醇、LH等），以监测卵泡的生长发育情况和激素水平变化。根据卵泡的大小、数量和激素水平，调整药物的剂量。例如，如果卵泡生长缓慢，可能会增加促排卵药物的剂量；如果出现LH峰过早升高，可能需要使用药物抑制LH峰，防止提前排卵。
3. 取卵和取精阶段
- 取卵：
- 时机确定：当卵泡发育成熟（一般卵泡直径达到18 - 25mm），并且激素水平合适（如雌二醇水平达到一些数值，LH峰出现或被药物控制在合适范围）时，确定取卵时间。通常在注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）后34 - 36小时取卵。
- 手术操作：取卵是在超声引导下，经阴道穿刺卵巢吸取卵子。手术过程中，患者需要保持膀胱适当充盈，采取膀胱截石位。医生会在阴道超声探头上安装穿刺针引导装置，将穿刺针经阴道穹窿刺入卵泡，吸取卵泡液，卵泡液中含有卵子。手术过程中会使用局部麻醉或静脉麻醉，减轻患者的疼痛。取卵后，患者需要在医院观察1 - 2小时，查看是否有出血、腹痛等不适症状。
- 取精：
- 时间安排：取卵当天，男性通过手淫的方式获取精液样本。如果男性取精困难，可能需要提前安排睾丸或附睾穿刺取精。
- 精液处理：获取的精液会被送到实验室，通过离心、洗涤等方法，去除精液中的杂质、死精子和其他细胞成分，获取活动能力较好的精子，用于后续的受精过程。
4. 体外受精和胚胎培养阶段
- 受精方式选择：
- 常规体外受精（一代试管）：将处理后的精子和卵子放在培养皿中，在合适的温度（37℃左右）、二氧化碳浓度（5%左右）和营养物质的环境下，让精子和卵子自然结合受精。一般观察16 - 20小时后，通过显微镜检查是否受精成功，形成受精卵。
- 单精子卵胞浆内注射（二代试管）：如果男性存在严重少精、弱精或梗阻性无精症等情况，需要在显微镜下，使用显微操作技术将单个精子直接注射到卵子内，使其受精。这种方法可以提高受精率。
- 胚胎培养：
- 卵裂期胚胎培养：受精卵在培养箱中继续培养，大约在受精后第3天，胚胎会分裂形成6 - 8个细胞的卵裂期胚胎。这个阶段会观察胚胎的细胞数、细胞大小是否均匀、碎片程度等指标，评估胚胎质量。
- 囊胚培养：部分胚胎会继续培养到第5 - 6天，形成囊胚。囊胚是胚胎在体外发育的更高级阶段，它的结构更加复杂，由滋养层细胞和内细胞团组成。囊胚的着床率相对卵裂期胚胎可能更高，但囊胚培养对实验室的环境和技术要求也更高，不是所有的胚胎都能发育成囊胚。
5. 胚胎移植阶段
- 胚胎选择：根据胚胎的质量评估结果，选择发育良好的胚胎进行移植。好的胚胎通常细胞数合适、碎片少、细胞大小均匀。对于有遗传病家族史的患者，如果进行了胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS），则选择经过检测正常的胚胎进行移植。
- 移植操作：移植过程是在超声引导下，通过移植管将胚胎经阴道、宫颈送入子宫腔内合适的位置。整个过程不需要麻醉，患者可能会有轻微的不适感。移植后，患者需要卧床休息1 - 2小时，但目前也有观点认为适当活动并不影响胚胎着床。
6. 黄体支持和验孕阶段
- 黄体支持：胚胎移植后，为了维持子宫内膜的容受性，有利于胚胎着床和发育，需要进行黄体支持。常用的药物有黄体酮针剂、阴道用黄体酮凝胶或微粒化黄体酮胶囊等。黄体支持一般需要持续到怀孕10 - 12周左右，此时胎盘开始形成，可以分泌足够的孕激素来维持妊娠。
- 验孕：在胚胎移植后14天左右，通过检测血液中的hCG水平来确定是否怀孕。如果hCG水平升高，提示怀孕的可能性较大，需要继续观察和检查；如果hCG水平没有升高，说明此次试管周期没有成功怀孕。怀孕后，还需要按照常规的孕期检查流程进行检查，包括超声检查确认宫内妊娠、胚胎发育情况等。
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